Trastornos circadianos del sueño / Circadian Sleep Disorders

Resumen El sistema circadiano está sincronizado al ciclo luz-oscuridad que es generado por la rotación de la tierra, asegurando que la vigilia sea durante el día y que el sueño ocurra durante la noche. Sin embargo, el ritmo de sueño-vigilia puede estar desincronizado del ciclo luz-oscuridad o desincronizado de manera endógena, dando como resultado: insomnio, fatiga y bajo rendimiento en las actividades cotidianas. Mientras que los trastornos del sueño están clasificados por la Asociación Americana de Trastornos del Sueño como: disomnias intrínsecas, disomnias extrínsecas, parasomnias o trastornos del sueño médicos/psiquiátricos. Los trastornos circadianos del sueño se han categorizado por separado, en parte para reconocer que en la mayoría de los casos la etiología de los trastornos circadianos es una mezcla de factores internos y ambientales, o por un desajuste temporal entre ambos. Los síntomas generalmente son insomnio o hipersomnia, síntomas comunes en pacientes con trastornos circadianos del sueño, aunque hay otras causas a las que pueden atribuirse y que deben excluirse antes de realizar el diagnóstico de un trastorno circadiano del sueño. En el paciente sin otra patología del sueño, un registro diario de actividades, comidas, ejercicio, siestas y la hora de acostarse es una herramienta esencial para evaluar los trastornos circadianos del sueño. Estos registros deben mantenerse durante 2 semanas o más, ya que una perturbación debida a cambios de trabajo o viajes a través de zonas horarias puede tener efectos sobre el sueño y el estado de alerta durante el día, semanas después del evento.

Abstract The circadian system is synchronized to the light-dark cycle generated by the rotation of the earth, ensuring that wakefulness is during the day and sleep occurs at night. However, the sleep-wake rhythm may be out of sync with the light-dark cycle or endogenously out of sync, resulting in insomnia, fatigue, and poor performance in activities of daily living. Sleep disorders are classified by the American Sleep Disorders Association, as intrinsic dyssomnias, extrinsic dyssomnias, parasomnias, or medical/psychiatric sleep disorders. Circadian sleep disorders have been categorized separately to recognize that in most cases the etiology of circadian disturbances is a mix of internal and environmental factors or a temporary mismatch between the two. Symptoms are usually insomnia or hypersomnia, common symptoms in patients with circadian sleep disorders although other causes can be attributed and must be excluded before a diagnosis of a circadian sleep disorder is made. In the patient without other sleep pathology, a daily record of activities, meals, exercise, naps, and bedtime is an essential tool in assessing circadian sleep disorders. These records should be kept for 2 weeks or more, as a disturbance due to job changes or travel across time zones can have effects on sleep and daytime alertness weeks after the event.

La transferencia de los ejercicios de fuerza al medio acuático en la segunda etapa de formación básica en el polo acuático

En la formación deportiva, tener presente cómo desarrollar la fuerza en tierra y su transferencia al medio acuático es de vital importancia en la formación de los atletas que comienzan la práctica del polo acuático. La presente investigación tuvo como objetivo determinar cómo los ejercicios de transferencia de fuerza influyen en las acciones motrices del polo acuático, lo que ayudaría a una adecuada conducción del proceso de formación deportiva de las atletas investigadas. Para lograr las metas propuestas, los autores se apoyaron en métodos teóricos y empíricos, se utilizó la herramienta de la estadística descriptiva (cálculo porcentual) para procesar la información, tomando como muestra a atletas que se iniciaban en el polo acuático en el área deportiva masiva de Polo Acuático. Para ello, se realizó una encuesta a entrenadores y se analizaron sus opiniones y criterios durante la conducción de este proceso. El resultado final es que son insuficientes los conocimientos de cómo seleccionar los ejercicios para que se desarrolle una transferencia positiva al medio acuático de los ejercicios de fuerza en tierra. No dominan los métodos, procedimientos, contenidos y metodologías, a partir de las investigaciones realizadas sobre el principio y ejercicios de transferencia. Entre las conclusiones más relevantes de esta investigación, se encuentran los referentes teóricos sobre los ejercicios de transferencia de fuera en tierra al medio acuático, lo que aportará desde la teoría una argumentación sólida para su aplicación a la práctica.

No treino desportivo, é de importância primordial ter em conta como evoluir a força em terra e a sua transferência para o meio aquático ou entorno hídrico, no treino dos atletas iniciantes na prática de pólo aquático. O objectivo desta investigação era descobrir como os exercícios de transferência de força influenciam as ações motoras no pólo aquático, o que contribuiria para a correta condução do processo de treino desportivo dos atletas inquiridos. Para alcançar os objectivos propostos, os autores apoiaram-se em métodos teóricos e empíricos, recorrendo à ferramenta da estatística descritiva (cálculo de percentagens) para processar a informação, tomando como modelo os atletas que estavam a começar no pólo aquático no campo do pólo aquático de desportos coletivos. Para este efeito, foi realizado um inquérito com os treinadores e as suas opiniões e critérios foram analisados durante a realização deste processo. O resultado final é que não há conhecimentos suficientes sobre como escolher exercícios para desenvolver uma transferência positiva de força em terra, para o ambiente aquático. Não dominam os métodos, procedimentos, conteúdos e metodologias, com base na investigação efetuada sobre o princípio e exercícios de transferência. Entre as conclusões mais relevantes desta investigação figuram as referências teóricas sobre os exercícios de transferência da terra para o meio aquático, que fornecerão da teoria uma argumentação sólida para a sua aplicação à prática.

In sports training, having in mind how to develop strength on land and its transfer to the aquatic environment is of vital importance in the training of athletes who begin the practice of water polo. The present research had the objective of determining how the strength transfer exercises influence the motor actions of water polo, which would help in an adequate conduction of the sports training process of the female athletes studied. To achieve the proposed goals, the authors relied on theoretical and empirical methods, the descriptive statistics tool (percentage calculation) was used to process the information, taking as a sample athletes who were starting in water polo in the massive sports area of Water Polo. For this purpose, a survey was made to coaches and their opinions and criteria were analyzed during the conduction of this process. The final result is that there is insufficient knowledge of how to select exercises so that a positive transfer to the aquatic environment of strength exercises on land is developed. They do not master the methods, procedures, contents and methodologies, based on the research carried out on the principle and exercises of transfer. Among the most relevant conclusions of this research are the theoretical references on the transfer exercises from land to the aquatic environment, which will provide from the theory a solid argumentation for its application to practice.

Superioridad del APACHE-II para el pronóstico de mortalidad después de cirugía abdominal urgente: estudio multicéntrico

RESUMEN Introducción: El pronóstico de mortalidad del paciente, después de una cirugía abdominal, requiere de sistemas de ayuda que sean a la vez eficaces y reproducibles. Objetivo: Comparar la eficacia de tres procedimientos en la predicción de la mortalidad de pacientes laparotomizados de urgencia. Métodos: Estudio multicéntrico observacional de cohorte prospectiva con 200 pacientes en el posoperatorio de cirugía abdominal mayor urgente atendidos en los hospitales "Miguel Enríquez", "Carlos J. Finlay" y "Hermanos Ameijeiras" entre noviembre de 2016 y noviembre 2018. Se aplicaron media, desviación estándar, mediana y rango intercuartílico para la comparación entre vivos y fallecidos y se calculó la probabilidad de morir según el modelo que incluye ambos procedimientos. Se evaluó la capacidad de discriminación mediante la construcción de tres curvas de características operacionales del receptor, sus áreas bajo las curvas e intervalos de confianza. Resultados: La mortalidad total fue de 38 % y predominó significativamente en los pacientes de mayor edad, con mayor número de complicaciones, los reoperados y aquellos con hallazgos sépticos durante la reoperación. El poder predictivo fue mayor para el APACHE II en comparación a los otros dos procedimientos (área bajo la curva 0,912, IC 95 %: 0,840-0,933, p< 0,001). Conclusiones: El APACHE II es un modelo eficaz y confiable para la predicción de la mortalidad de pacientes en el posoperatorio de cirugía mayor de urgencia, que lo hacen muy recomendable para este propósito.

ABSTRACT Introduction: The mortality prognosis of patients after abdominal surgery demands effective and reproducible aid systems. Objective: To compare the efficacy of three procedures in predicting mortality in emergency laparotomy patients. Methods: Prospective cohort observational multicenter study with 200 patients in the postoperative period of urgent major abdominal surgery assisted at the "Miguel Enríquez", "Carlos J Finlay", "Hermanos Ameijeiras" hospitals between November 2016 and November 2018. Mean, standard deviation median and interquartile range measures were applied for the comparison between living and deceased and the probability of dying was calculated according to the model that includes both procedures. Discrimination capacity was evaluated by constructing three curves of receiver operational characteristics, areas under the curves and confidence intervals were determined. Results: Total mortality was 38% and significantly prevailed in older patients, with a greater number of complications, reoperated patients, and those with septic findings during reoperation. Predictive power was higher for APACHE II compared to the other two procedures (area under the curve 0.912, CI 95%: 0.840-0.933, p< 0.001). Conclusions: APACHE II is an effective and reliable model for predicting mortality in patients in the postoperative period of major emergency surgery, which makes it highly recommended for this purpose.

Insuficiencia cardiaca congestiva en el embarazo, secundaria a miocardiopatía periparto. Reporte de caso / Congestive heart failure in pregnancy secondary to peripartum cardiomyopathy. Case report

Resumen INTRODUCCIÓN: En Estados Unidos, las cardiopatías periparto se registran en 1 de cada 4000 pacientes. Se consideran idiopáticas y se asocian con enfermedades genéticas, problemas inmunológicos y malformaciones cardiacas, sin que se tenga certeza del origen real de este tipo de enfermedades. La miocardiopatía periparto se asocia con el embarazo y el puerperio; los criterios diagnósticos incluyen: a) insuficiencia cardiaca en las últimas cuatro semanas del embarazo o en los cinco meses siguientes al parto, b) ausencia de causas identificables de insuficiencia cardiaca, c) ausencia de enfermedad cardiaca demostrable antes de las últimas cuatro semanas del embarazo y alteración de la función del ventrículo izquierdo (fracción de eyección del ventrículo izquierdo, menor del 45%). La presentación del caso ayudará a que se tenga conocimiento de este problema. CASO CLINICO: Paciente de 26 años, en curso de las 35.4 semanas de embarazo, con inicio abrupto de signos de cardiopatía congestiva: tos, edema, taquicardia e hipertensión arterial. El embarazo finalizó por cesárea, con traslado inmediato a la unidad de cuidados intensivos. La ecocardiografía reportó una valvulopatía no conocida, insuficiencia ventricular izquierda y disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo; con lo anterior se integró el diagnóstico de miocardiopatía periparto. CONCLUSIONES: Las cardiopatías periperiparto son alteraciones excepcionales, con cuadros clínicos debidamente definidos y diagnóstico complejo. Las valvulopatías son el último diagnóstico diferencial de cardiopatía congestiva peripuerperal y se han descrito pocos casos asociados con miocardiopatía periparto.

Abstract BACKGROUND: Peripartum heart disease occurs in 1 out of 4000 cases in the United States; currently, its exact origin is unknown, which is why they are called idiopathic. Genetic diseases, immunological problems and heart malformations have been associated, without being certain about the real origin of these pathologies. Peripartum cardiomyopathy is a rare pathology associated with pregnancy and the puerperium, the diagnosis criteria includes: a) Development of heart failure in the last month of pregnancy or in the 5 months after delivery, b) absence of identifiable causes of heart failure, c) absence of demonstrable heart disease prior to the last month of pregnancy and impaired left ventricular function (FEVI less than 45%). The presentation of the case will help to raise awareness about this problem. CLINICAL CASE: A 26-year-old female patient coursing second gestation in the 35.4 pregnancy week, who debuts abruptly with signs of congestive heart disease such as cough, edema, tachycardia and arterial hypertension. The pregnancy was solved by cesarean section with a subsequent stay in Intensive Care Unit, an unknown valvular disease was identified by echocardiography, as well as left ventricular failure and decreased FEVI. Finally, a definitive diagnosis of peripartum cardiomyopathy was integrated. CONCLUSIONS: Peripartum heart disease is a rare occurrence, with well-defined clinical pictures, but difficult to approach and diagnose. Where valvular heart disease is the last differential diagnosis for peripuerperal congestive heart disease, and few cases associated with peripartum cardiomyopathy have been described.

Influencia de la inoculación oral en la enfermedad de Chagas en modelo murino / Oral inoculation influence on Chagas disease in a murine model

Resumen: Objetivo: Determinar el comportamiento de la enfermedad de Chagas, comparando la vía de inoculación intraperitoneal (i.p.) y la vía oral (v.o.), mediante la ingestión alimentos infectados con Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Materiales y métodos: En modelo murino, se comparó la parasitemia en la infección adquirida vía i.p. y vía oral Se formaron dos grupos que fueron inoculados con la cepa NINOA de T. cruzi (3x103); uno se administró v.o. y otro, se administró vía i.p. Además, se realizó un estudio histopatológico del tejido cardiaco de los individuos. Finalmente, se determinó y comparó la respuesta inmune montada como resultado de la inoculación por ambas vías, evaluando la concentración de IgG séricas contra T. cruzi mediante la realización de una ELISA casera. Resultados: El comportamiento de la infección fue diferente en ambas vías de inoculación. A través de los métodos parasitoscópicos e histopatológicos empleados, no fue detectable la infección en aquellos individuos infectados vía oral, interesantemente, la infección sí fue detectable mediante métodos inmunológicos. Aquellos individuos infectados vía oral empleando açaí, tuvieron un comportamiento inmune similar al presentado por aquellos inoculados vía i.p. Conclusiones: El presente estudio demuestra que la vía de infección del hospedero es determinante para la evolución de la enfermedad. Este trabajo proporciona evidencia para que en la práctica clínica, se realice a los individuos más de una prueba diagnóstica, hecho que, ayudará a un mejor manejo de la enfermedad de Chagas.

Abstract: Objective: Determine the behavior of Chagas's disease, comparing the intraperitoneal (i.p.), and the oral (v.o.) administration routes, by the ingestion of T. cruzi-contaminated food. Materials and methods: In mice, parasitemia oral and intraperitoneal acquiring routes were compared. Two groups were inoculated with T. cruzi (3x103) NINOA strain: one orally, and another intraperitoneally. Additionally, a hearth tissue histopathologic analysis was performed. Finally, the immune response triggered by both inoculation routes was determined by a homemade ELISA and compared. Results: The infection behavior was different in each inoculation route. In the orally infected group, infection was undetectable by parasitological, and histopathologic methods; interestingly, infection was detected by immune methods. Orally infected individuals using acai behaved similarly to intraperitoneally inoculated ones. Discussion: The vector and hosts close coexistence promote several infection routes. To improve the diagnosis, disease's course variants knowledge is needed. Conclusion: This study shows that the infection route strongly influences Chagas's disease course. Moreover, this work provides evidence that support the fact of doing more than one diagnostic test, improving the disease management.

Oclusión intestinal mecánica por divertículo de Meckel en un adulto / Mechanical intestinal occlusion by Meckel's diverticulum in an adult

Introducción: La incidencia del divertículo de Meckel en la población general, es aproximadamente del 1 al 2 por ciento y las manifestaciones clínicas son vistas en solo el 20 por ciento de estas personas. El diagnóstico en el 80 por ciento restante es incidental y se hace por hallazgos quirúrgicos. La forma oclusiva de presentación es infrecuente y requiere un elevado índice de sospecha. Objetivos: Describir la presentación clínica y características quirúrgicas de la oclusión intestinal mecánica por divertículo de Meckel en el adulto. Caso clínico: Paciente masculino de 54 años de edad, que acudió por un cuadro doloroso abdominal y elementos clínicos de un síndrome oclusivo. Durante la intervención quirúrgica se constató un divertículo de Meckel de base ancha, como punto de fijación y vólvulo del intestino delgado. Se realizó resección y anastomosis término - terminal en un plano. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Conclusiones: La oclusión intestinal mecánica, secundaria al divertículo de Meckel, constituye una causa infrecuente de síndrome oclusivo que se debe tener presente en la práctica quirúrgica(AU)

Introduction: The incidence of Meckel's diverticulum in the general population is approximately 1 to 2 percent and clinical manifestations are seen in only 20 percent of these people. The diagnosis in the remaining 80 % is incidental and is made by surgical findings, reported in approximately 2 percent of autopsies. Objective: To describe the clinical presentation and surgical characteristics of mechanical intestinal occlusion by Meckel's diverticulum in the adults. Clinical case: 54-year-old male patient who was attended with a painful abdominal condition and clinical elements of an occlusive syndrome. During surgery, a broad-based Meckel's diverticulum was found as a point of attachment, and small intestine volvulus. A terminal resection and anastomosis was performed in one plane. Postoperative evolution was satisfactory. Conclusions: Mechanical intestinal occlusion secondary to Meckel's diverticulum is a rare cause of occlusive syndrome that must be taken into account in surgical practice(AU)

Relaciones anatómicas del cuerpo adiposo de la mejilla asociadas a complicaciones de bichectomía: a propósito de un caso / Anatomical relationships of the adipose buccal fat pad associated with bichectomy complications: about a case

RESUMEN: El presente estudio busca entregar conocimientos y aspectos importantes de las estructuras anatómicas asociadas al cuerpo adiposo de la mejilla (CAM), a consecuencia del reporte de un caso de complicación posterior a una bichectomía. Conocer los elementos anatómicos y sus relaciones con el CAM es de vital importancia, ya que en la actualidad son muchos los cursos y pasadas que se realizan para odontólogos generales y especialistas para el retiro del CAM, esto producto de la creciente demanda estética de las personas por presentar un perfil más fino y estilizado. El caso presentado corresponde a una mujer que consultó al servicio de urgencia por aumento de volumen facial posterior a la extracción del CAM, el cual se diagnosticó como sialocele, consecutivo a daño del conduc- to parotídeo. Al revisar la literatura y observar en nuestros preparados anatómicos se aprecia la cercanía de elementos de importancia, como son el conducto parotídeo, los ramos cigomático y bucal del nervio facial, vasos faciales como la arteria facial, vena facial y arteria transversa facial, es por esto que es necesario conocer en detalle la zona a intervenir y considerar las posibles variaciones anatómicas de estos elementos, para así evitar dañarlos durante el procedimiento, tomando una actitud preventiva. Apuntado entonces al objetivo de este estudio, fue lograr entregar información anatómica precisa y concisa de los elementos de importancia próximos o inmersos en el CAM, para prevenir la iatrogenia de estos.

SUMMARY: The present study seeks to provide knowledge and important aspects of the anatomical structures associated with the buccal fat pad (BFP), as consequence of the report of a case of complication after bichectomy. Knowing the anatomical elements and their relationships with BFP is of vital importance, because nowadays there are too many BFP removal courses and internships, for general dentists and specialists, due to the increasing aesthetic demands of individuals seeking a finer and more stylized profile. The case presented is a female patient who consults the emergency department for an increase in facial volume after BFP extraction, which was diagnosed as sialocele, following damage to the parotid duct. When reviewing the literature and observing our anatomical preparations, the proximity of important elements is appreciated, such as the parotid duct, the zygomatic and buccal branches of the facial nerve, facial vessels such as the facial artery, facial vein and facial transverse artery. It is essential to know in detail the area in order to intervene and consider the possible anatomical variations of these elements to avoid injury during the procedure. The aimed objective of this study, is to provide accurate and concise anatomical information of important elements near or immersed in BFP, to prevent iatrogenesis.

Validez de tres procedimientos para la predicción de reoperación en cirugía abdominal: estudio de cohorte / Validity of three procedures for predicting reoperation in abdominal surgery: a cohort study

Introducción: Resulta difícil diagnosticar con certeza la necesidad de reoperar a un paciente después de cirugía abdominal mayor. Objetivo: Evaluar la validez de tres procedimientos para la predicción de la reoperación en cirugía abdominal. Métodos: Estudio explicativo, de cohorte, prospectivo, realizado de noviembre de 2016 a abril de 2017; 146 pacientes en posoperatorio de cirugía abdominal mayor, ingresados consecutivamente en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. Para ser reoperados, los pacientes fueron evaluados según criterios clínicos, de laboratorio e imágenes. De forma independiente, se estimó la probabilidad de requerir una reoperación mediante el Acute Re-intervention Predictive Index, el Sistema de Ayuda al Pronóstico de Reoperación en Cirugía Abdominal (SAPRCA) y la presión intraabdominal. Se aplicó la curva característica operativa del receptor y se seleccionó el mejor punto de corte con sus indicadores de validez. Resultados: Fueron reoperados 23 pacientes (15,8 por ciento). El área bajo la curva característica operativa del receptor (ABC) de los tres puntajes fue > 0,8, con excelente capacidad de discriminación, pero con diferencias significativas entre ellas (p < 0,001). El SAPRCA tuvo mejor desempeño (ABC = 0,965; CI 0,933 - 0,997), seguido de la presión intraabdominal (ABC = 0,939; CI 0,892 - 0,987) y el Acute Re-intervention Predictive Index (ABC = 0,863, CI 0,789 - 0,938). Conclusiones: El SAPRCA mostró un excelente desempeño y una eficacia superior a la demostrada por los otros dos procedimientos, que lo hace recomendable para pronosticar la necesidad de reoperar después de cirugía abdominal mayor(AU)

Introduction: It is difficult to diagnose with certainty the need to reoperate a patient after major abdominal surgery. Objective: To assess the validity of three procedures for predicting reoperation in abdominal surgery. Method: Explanatory, cohort, prospective study, from November 2016 to April 2017, 146 patients in postoperative period of major abdominal surgery, consecutively admitted to the intensive care unit of the Hospital "Carlos J Finlay". To decide on reoperation, patients were evaluated according to clinical, laboratory and imaging criteria. Independently, the probability of requiring a reoperation was estimated using the Acute Re-intervention Predictive Index, the Abdominal Surgery Reoperation Prognosis Aid System and intra-abdominal pressure. To analyse their usefulness, the Receiver Operating Characteristic curve was applied and the best cut-off point with its validity indicators was selected. Results: 23 patients (15.8 percent) were reoperated. The area under the receiver operator curve (AUC) of the three scores was above 0.8, with an excellent ability to discriminate between patients who really required reoperation and those who did not, but with significant differences between them (p <0.001). The Abdominal Surgery Reoperation Prognosis Aid System had the best performance, with an AUC = 0.965 (CI 0.933-0.997), followed by the intra-abdominal pressure (AUC = 0.939, CI 0.892-0.987) and the Acute Re-intervention Predictive Index (AUC = 0.863, CI 0.789-0.938). Conclusions: The Abdominal Surgery Reoperation Prognosis Aid System shows an excellent performance and an efficiency superior to that demonstrated by the other two procedures, which makes it recommendable to predict the need to reoperate after major abdominal surgery(AU)

Reparación endovascular de aneurisma de arteria ilíaca común asociado a fístula arterio-venosa ílio-ilíaca: reporte de caso / Endovascular repair of common iliac artery aneurysm associated with ilio-iliac arteriovenous fistula: case report

Resumen Introducción: Los aneurismas aislados de arteria ilíaca común son una patología infrecuente y habitualmente el diagnóstico es incidental. Su manejo solía ser por vía abierta, pero con el advenimiento de la cirugía endovascular, se han identificado mejores desenlaces en los pacientes llevados a este tipo de procedimientos, reservando la reparación abierta en los casos agudos y rupturas. La asociación entre estos aneurismas con fístulas ílio-ilíacas son infrecuentes y su manejo endovascular se ha reportado en solo una ocasión. Objetivo: Se presenta un caso de un paciente masculino de 82 años, con esta asociación, en el cual se decidió llevar de manera electiva a manejo endovascular de su patología. Discusión: En la literatura el manejo endovascular es ampliamente recomendado por su perfil de seguridad, sin embargo, no existe suficiente evidencia ante la presencia de una fístula ílio-ilíaca de manera concomitante, por ser una condición infrecuente. Conclusión: En el presente caso, abordamos de manera endovascular esta relación, obteniendo resultados favorables, con adecuado control de la patología, sin presentación de complicaciones.

Introduction: The isolated aneurysms of the common iliac artery correspond to an infrequent pathology; and the diagnosis of this entity is usually incidental. Its management is usually by open route, but with the advent of endovascular surgery, better outcomes have been identified in patients taken to this kind of procedure, reserving open repair for the urgent cases, like ruptures. The association between these aneurysms with ilio-iliac fistula is uncommon and their endovascular management has been reported only in one case in the literature. Aim: A case of an 82-year-old male patient will be presented, with this association, who was taken to an endovascular repair of his pathology, with good postoperative results. Discussion: In the literature, endovascular management is recommended by its safety profile, however there is insufficient evidence in the presence of an ilio-iliac fistula concomitantly, because it is an infrequent condition. Conclusion: In the present case, we address this relationship endovascularly, obtaining favorable results, with adequate control of the pathology, without presenting any complications.

Menores de circuito y regímenes ilícitos en Tamaulipas, México / Circuit minors and illegal regimes in Tamaulipas, Mexico / Menores de circuito e regimes ilícitos em Tamaulipas, México

Resumen Este trabajo tiene como objetivo explorar las estrategias que utilizan grupos del crimen organizado para reclutar menores de edad en el noreste de México. Específicamente, el trabajo analiza la participación de "menores de circuito" (menores migrantes que residen en la frontera y que de forma irregular y frecuente cruzan a Estados Unidos) en el tráfico de migrantes o de drogas para conocer dichas estrategias. Teóricamente, se apropia el concepto "regímenes ilícitos" con referencia a grupos del crimen organizado, en particular a sus relaciones y conexiones para operar al margen del Estado y de la ley. Metodológicamente se utilizan entrevistas abiertas realizadas a "menores de circuito" e informantes clave contactados en la frontera de Tamaulipas, así como videos y notas de internet, reportes e informes de investigación. Con base en los resultados, se argumenta que para reclutar menores de edad, los grupos del crimen organizado despliegan estrategias que valoran la diversificación hacia nuevos mercados o negocios ilegales; despliegan una supuesta "responsabilidad social" criminal; definen la selección del personal en sus grupos; y sopesan los riesgos del personal cuando no se ajustan a sus normas.

Abstract This work aims to explore the strategies that organized crime groups use to recruit minors in northeastern Mexico. Specifi cally, the work analyzes the participation of "circuit minors" (migrant minors residing at the border and who irregularly and frequently cross into the United States) in migrant or drug traffi cking to get to know these strategies. Theoretically, the concept of "illicit regimes" is appropriated with reference to organized crime groups, particularly about their relationships and connections to operate outside the State and the law. Methodologically, open interviews conducted with "circuit minors" and key informants contacted at the Tamaulipas border are used, as well as videos and internet notes, reports and research transcripts. Based on the results, it is argued that to recruit minors, organized crime groups deploy strategies that value diversifi cation into new markets or illegal businesses; they display an alleged criminal "social responsibility"; they defi ne the selection of staff in their groups; and they weigh staff risks when they do not conform to their standards.

Resumo Este trabalho tem como objetivo explorar as estratégias que utilizam grupos do crime organizado para reclutar menores de idade no nordeste de México. Especificamente, o trabalho analisa a participação de "menores de circuito" (menores migrantes que residem na fronteira e que de forma irregular e frequente cruzam a Estados Unidos) no tráfico de migrantes ou de drogas para conhecer essas estratégias. Teoricamente, se apropria o conceito "regimes ilícitos" com referência a grupos do crime organizado, em particular a suas relaciones e conexões para operar à margem do Estado e da lei. Metodologicamente utilizam-se entrevistas abertas realizadas a "menores de circuito" e informantes clave contatados na fronteira de Tamaulipas, assim como vídeos e notas de internet, reportes e informes de investigação. Com base nos resultados, argumenta-se que para recrutar menores de idade, os grupos do crime organizado desenvolver estratégias que valoram a diversificação a novos mercados ou negócios ilegais; desenvolvem uma suposta "responsabilidade social" criminal; definem a seleção do pessoal nos seus grupos; e sopesam os riscos do pessoal quando não se ajustam à suas normas.

Cáncer cérvicouterino. Algo para reflexionar / Cervical cancer. A call for reflection

RESUMEN El cáncer se presenta como un importante problema de salud, dada la alta morbilidad y mortalidad que produce. Es uno de los procesos más complejos de la naturaleza y resulta el más complicado en la esfera de la medicina. El objetivo de esta revisión es exponer brevemente información útil y actualizada sobre cáncer cérvicouterino. Se consultó un total de 25 fuentes bibliográficas, entre ellos, artículos de revistas científicas, y otros, a los que se accedió a través de las principales bases de datos nacionales e internacionales de la red informática de Infomed, como Scielo, Google Scholar, PubMed, entre otras. Quedó demostrado que en Cuba el sistema de salud realiza innumerables esfuerzos para disminuir la tasa de mortalidad por esta causa. Las actitudes negativas de las mujeres, la insuficiente información acerca del examen citológico, que es el principal pilar de la prevención, así como la infección por el virus del papiloma humano, constituyen algunos factores para el incremento del cáncer cérvico uterino. Resulta de vital importancia lograr que todas las mujeres se realicen la prueba citológica y aumenten su percepción de riesgo, para mejorar la prevención.

ABSTRACT Cancer is a major health problem, given the high morbidity and mortality it produces. It is one of nature's most complex processes and is the most complicated in the field of medicine. The purpose of this review is to briefly present useful and updated information on cervical cancer. A total of 25 bibliographic sources were consulted, including articles from scientific journals, and others, which were accessed through the main national and international databases of the Infomed computer network, such as Scielo, Google Scholar, PubMed, among others. It was demonstrated that in Cuba the health system makes significant efforts to reduce death rate due to this cause. The women´s negative attitudes, insufficient information about cytological examination, which is the main pillar for prevention, as well as infection with the human papillomavirus, constitute some factors for the increase in cervical cancer. It is of crucial importance to ensure that all women have a cytological test and increase their perception of risk, to improve prevention.

Asociación de disfunción tiroidea subclínica con el síndrome de fragilidad en pacientes adultos mayores / Relation of subclinical thyroid dysfunction to frailty syndrome in older patients

Resumen OBJETIVO: Evaluar la asociación entre disfunción tiroidea subclínica y síndrome de fragilidad en pacientes adultos mayores. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de casos y controles efectuado de enero de 2016 a junio de 2017 en adultos mayores con síndrome de fragilidad (casos) y sin síndrome de fragilidad (controles). El diagnóstico de síndrome de fragilidad se estableció con los criterios de Fried. Se compararon las concentraciones séricas de TSH y T4 libre en pacientes robustos, prefrágiles y frágiles. También se determinó la razón de momios (OR) para fragilidad en pacientes con hipotiroidismo subclínico e hipertiroidismo subclínico. RESULTADOS: La edad promedio de los casos (n = 100) y controles (n = 104) fue de 83.2 y 78.1 años, respectivamente (p ≤ 0.01). Las concentraciones de TSH en sujetos frágiles en comparación con pacientes robustos fueron 3.1 vs 2.7 ng/mL (p = 0.5) y las concentraciones séricas de T4 libre fueron 1.26 y 1.32 ng/dL, respectivamente (p = 0.315). El OR para fragilidad en pacientes con hipotiroidismo subclínico fue de 1.21 (IC95% 0.39-3.80, p = 0.740) y en pacientes con hipertiroidismo subclínico fue OR = 0.74 (IC95% 0.14-3.75, p = 0.714). CONCLUSIONES: No existen diferencias significativas en las concentraciones séricas de TSH ni T4 libre entre pacientes frágiles y robustos. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo subclínico no se asociaron con mayor riesgo de síndrome de fragilidad.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the association between subclinical thyroid dysfunction and frailty syndrome in elderly patients. MATERIAL AND METHOD: A case-control study was carried out from January 2016 to June 2017 in older adults with frailty syndrome (cases) and without frailty syndrome (controls). The diagnosis of frailty syndrome was made according to the Fried criteria. The serum levels of TSH and free-T4 were compared in robust, pre-frailty and frailty patients. Also, the odds ratio (OR) for frailty was determined in patients with subclinical hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism. RESULTS: The mean age of the cases (n = 100) and controls (n = 104) was 83.2 and 78.1 years, respectively (p ≤ 0.01). The TSH levels in fragile and robust were 3.1 and 2.7 ng/ mL (p = 0.594) and the serum levels of free T4 were 1.26 and 1.32 ng/dL, respectively (p = 0.315). The OR for fragility in patients with subclinical hypothyroidism was 1.21 (CI95% 0.39-3.80, p = 0.740) and in patients with subclinical hyperthyroidism it was of 0.74 (CI95% 0.14-3.75, p = 0.714). CONCLUSIONS: There are no significant differences in serum levels of TSH or free T4 between fragile and robust patients. Subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism were not associated with an increased risk of frailty syndrome.

Perforación aorto-esofágica, diagnóstico clínico e imaginológico: reporte de dos casos clínicos con manejo endovascular / Aorto-esophagic perforation, clinical and imaging diagnosis: report of two cases managed by endovascular technique

La perforación concomitante de esófago y aorta se puede presentar después de la ingestión de cuerpos extraños. El reparo aórtico por técnica endovascular, a pesar de ser reciente, es un tratamiento de primera línea por tratarse de un abordaje poco invasivo, rápido y que permite la estabilización hemodinámica, en comparación con la reparación abierta tradicional. Se presentan dos casos de perforación aórtica, en los cuales se llevó a cabo el reparo endovascular con éxito. El primer paciente sufrió una ruptura contenida de la aorta torácica, secundaria a la ingestión de un cuerpo extraño (espina de pescado), y presentó mediastinitis. El segundo paciente sufrió una ruptura aórtica en el arco distal a la arteria subclavia, la cual se corrigió por vía endovascular, pero desarrolló una fístula aorto-esofágica y, finalmente, murió

Concomitant esophageal and aortic perforation has been described in the literature as major complications of foreign body ingestion. Although it has not been widely studied, aortic endovascular repair is the first line of treatment, for it is less invasive, faster and allows early patient stabilization, as compared with the traditional open repair. We present two cases managed successfully with endovascular repair of the aortic perforation. The first case had a contained rupture of the thoracic aorta caused by the ingestion of a foreign body (fish bone) and developed mediastinitis. The second case had an aortic rupture in the arc distal to the subclavian artery, managed with endovascular but he developed an aortoesophageal fistula which was finally lethal.

Cavidad ósea de Stafne en un paciente pediátrico: informe de un caso / Stafne bone cavity in a pediatric patient: report of a case

RESUMEN La cavidad ósea de Stafne es un hallazgo radiográfico encontrado accidentalmente durante la exploración imagenológica de rutina. Este suceso se aprecia como una zona radiolúcida, bien delimitada y unilateral, encontrada en la parte posterior de la mandíbula. La mayoría de las ocasiones este hallazgo radiográfi co es confundido con patologías de origen tumoral o quístico. Sin embargo, al tratarse de una variante anatómica no requiere tratamiento alguno. El objetivo del presente artículo es presentar el caso de un niño de ocho años de edad quien fue referido por presentar una lesión aislada a nivel mandibular encontrada accidentalmente durante un estudio radiográfi co, confundida inicialmente con un tumor, mismo que al ser estudiado a profundidad, no era más que un hallazgo anatómico no patológico: la cavidad ósea de de Stafne.

ABSTRACT Stafne´s bone cavity is a radiographic finding that is accidentally discovered during the routinary image exploration. This is a radiolucent, well-defined and unilateral fi nding that is usually located in the back of the jaw. Most of the times this radiographic fi nding is confused with tumors or cyst. However, as it is an anatomical variant, it doesn´t require any treatment. The aim of this article is to present the case of an eight year old boy who was referred for presenting an isolated mandibular lesion accidentally found during a radiographic study, initially confused with a tumor, but after being studied, it was nothing more than a non-pathological anatomical find: de Stafne's bone cavity.

Comorbilidad en pacientes mayores de 65 años con demencia / Comorbidity in patients older than 65 years with dementia

Resumen: ANTECEDENTES La demencia se define como la evidencia de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos. OBJETIVO Analizar la comorbilidad en pacientes mayores de 65 años de edad, ambulatorios, con demencia. MATERIAL Y MÉTODO Estudio transversal efectuado en pacientes mayores de 65 años de edad del servicio de Geriatría del Hospital Regional del ISSSTE en León, Guanajuato. La información se tomó de noviembre de 2016 a junio de 2017; se compararon las variables sociodemográficas y la comorbilidad entre ancianos con y sin demencia. RESULTADOS Se analizaron 324 pacientes, 206 (63.6%) eran mujeres, con edad media de 81.2 ± 6 años, escolaridad media de 5.2 ± 4.0 años y 45 (46.8%) estaban casados. Se documentaron 96 (42.4%) sujetos con demencia, de los que hubo mayor proporción de mujeres: 52 (54.1%) vs 91 (40.2%), p< 0.05. El evento vascular cerebral fue la única comorbilidad que mostró diferencia estadísticamente significativa con 22 (22.9%) vs 24 (10.6%), p < 0.01. Los factores asociados con demencia fueron el sexo femenino (OR 1.79; IC95%: 1.05-3.05; p < 0.05) y el evento vascular cerebral (OR 3.4; IC95%: 1.52-7.59; p < 0.01). CONCLUSIÓN La demencia suele ser más común en mujeres ancianas. Se asocia principalmente con eventos vasculares cerebrales, sin establecerse relación específica con el resto de las enfermedades analizadas.

Abstract BACKGROUND Dementia is defined as the evidence of a significant cognitive decline compared to the previous level of performance in one or more cognitive domains. OBJECTIVE To analyze the comorbidity in ambulatory patients older than 65 years with dementia. MATERIAL AND METHOD A cross-sectional study was done in patients older than 65 years, taking the information from November 2016 to June 2017. Socio-demographic variables and comorbidity among elderly people with and without dementia were compared. RESULTS 324 patients were analyzed, 206 (63.6%) women, mean age 81.2 ± 6 years, average schooling of 5.2 ± 4.0 years, 45 (46.87%) were married. The 96 (42.4%) subjects with dementia had a higher proportion of women: 52 (54.16%) vs 91 (40.26%), p < 0.05. Cerebral vascular event was the only one of the comorbidities that showed a statistically significant difference with 22 (22.9%) vs 24 (10.6%), p < 0.01. The factors associated with dementia were female sex (OR 1.79; 95% CI: 1.05-3.05; p < 0.05) and cerebral vascular event (OR 3.4; 95% CI: 1.52-7.59; p < 0.01). CONCLUSION Dementia is usually more common in older women. It is associated mainly with cerebral vascular events, without establishing a specific comorbidity relationship with the rest of the diseases analyzed.

Importancia de la higiene de manos para prevenir la sepsis en la atención de la salud / Importance of hand hygiene to prevent sepsis in health care / Importância da higiene das mãos para impedir a sepse em cuidados da saúde

Resumen: La higiene de manos es la medida más importante para la prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), las cuales pueden derivar en una respuesta inflamatoria desproporcionada en el organismo, mejor conocida como sepsis. Cada año, el día 5 de mayo la Organización Mundial de la Salud dirige y celebra el Día Mundial de la Higiene de Manos, y para este 2018 el lema es «Está en sus manos, prevenir la sepsis en la atención de la salud¼.

Abstract: Hand hygiene is the most important measure for the prevention and control the healthcare associated infections (HAI), which can lead to a disproportionate inflammatory response in the body, better known as sepsis. Every year, on May 5th the World Health Organization, directs and celebrates the World Hand Hygiene Day, which for this 2018 slogan is «It's in your hands - prevent sepsis in health care¼.

Resumo: A higienização das mãos é a medida mais importante para a prevenção e controle de infecções associadas à assistência à saúde (IAAS), que pode levar a uma resposta inflamatória desproporcional no organismo, mais conhecida como sepse. Todos os anos, no dia 5 de maio, a Organização Mundial de Saúde dirige e celebra o Dia Mundial da Higiene das Mãos que para este 2018 o lema é «Está nas suas mãos prevenir a sepse nos cuidados da saúde¼.

Fiebre periódica con estomatitis aftosa, faringitis, y adenitis / Periodical fever with aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis (PFAPA syndrome)

RESUMEN Se presenta un caso de fiebre periódica con estomatitis aftosa, faringitis, y adenitis síndrome de fiebre periódica con estomatitis aftosa, faringitis, y adenitis, entidad aparentemente infrecuente de la cual no se recoge reporte en el país. La etiología no es todavía bien comprendida, se observa con mayor frecuencia entre los 2 y 5 años, aunque se han descrito casos en adultos. Se caracteriza por fiebre periódica con estomatitis aftosa, faringitis, y adenitis de carácter periódica con una dramática respuesta al uso de esteroide en la mayoría de los casos. El caso que se presenta es un paciente de 5 años de edad, sexo masculino, con cuadros de fiebre periódica asociado a amigdalitis con exudado, adenitis y lesiones aftosas, con respuesta en la fase aguda a la prednisona y con respuesta al tratamiento de mantenimiento con cimetidina. En la actualidad lleva 11 meses en remisión (AU).

ABSTRACT We present a case of periodical fever with aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis (PFAPA syndrome), entity that is apparently infrequent and its report in the country was not found. Its etiology is not still clearly understood. It appears with higher frequency in the ages between 2 and 5 years, though it has been described in adult population. It is characterized by periodical fever with aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis of periodical character, with a dramatic answer to the use of steroids in most of the cases. The case that is presented is the one of a male patient aged 5 years with reiterative periodical fever associated to tonsillitis with exudate, adenitis and aphthous lesions, with answer, in the acute phase, to prednisone, and to cimetidine at the maintenance therapy. Nowadays, he is already 11 months in remission (AU).

Effect of temperature in bursting of thalamic reticular cells / Efecto de la temperatura en las descargas en ráfaga de la célula del núcleo reticular del tálamo

Abstract Objective: To show the relation between the four parameters associated to bursting discharges of the thalamic reticular cells (TRNn): the maximum firing frequency (fmax) and the temperature at which it occurs (Tfmax), the range of temperatures defined as the full width at half maximum (∆Th) and the maximum specific low threshold calcium conductance (GT). Materials and Methods: In order to simulate the TRNn bursting activity, a computational simulation model was implemented using the NEURON software, which incorporates morphological and electrophysiological data, and stimuli properties closely related to reality. Results: It was found that there are nonlinear relations between the parameters. The fmax frequency follows a quadratic growth with temperature and tends asymptotically towards a limit value with the maximum calcium conductance. In the same manner, ∆Th increases until reaching a limit value as function of fmax and GT. However, the increment per frequency unit is bigger than the increment per conductance unit. Conclusions: Four equations were obtained that model the relations between the parameters associated to bursting discharges of the TRNn in rats and other neurons with similar characteristics in different animal species.

Resumen Objetivo: Mostrar la relación entre los cuatro parámetros asociados a las descargas en ráfaga de las neuronas del núcleo reticular del tálamo (TRNn): la frecuencia máxima de descarga (fmax) y la temperatura a la cual se produce (Tfmax), el rango de temperaturas definido como ancho a media altura (∆Th) y la conductancia máxima de calcio de bajo umbral (GT). Materiales y métodos: Para simular las descargas en ráfaga de las TRNn se implementó un modelo de simulación computacional usando el software NEURON, que incorpora datos morfológicos, electrofisiologicos y las propiedades de los estímulos en estrecha relación con la realidad. Resultados: Se encontraron relaciones no lineales entre los parámetros. La frecuencia fmax crece de forma cuadrática con la temperatura y tiende asintóticamente a un valor límite con la conductancia. Así mismo, ∆Th también se incrementan hasta alcanzar un valor límite en función de fmax y GT. No obstante, es mayor el incremento por cada unidad de frecuencia que por cada unidad de conductancia. Conclusiones: Se obtuvieron cuatro ecuaciones que modelan las relaciones entre los pará- metros asociados a las descargas en ráfaga de las neuronas TRN en ratas y otras neuronas con características similares en diferentes especies animales.